Objectifs
- Améliorer les parcours de soins des personnes âgées sur le territoire
Projet en cours depuis la création de la CPTS
Le nombre de seniors (plus de 60 ans) sur le territoire de la CPTS est en croissance depuis 2008. La plus forte augmentation entre deux recensements concerne les habitants de 60 à 74 ans. De plus, 35% des personnes de plus de 75 ans vivent seules chez elles.
- Création et clarification d’un parcours type
- Organisation de rencontres interprofessionnelles
- Information sur les dispositifs d’aide aux aidants
- Recensement des grilles de repérage et d’évaluation de la fragilité de la personne âgée
- Interconnaissance entre les acteurs ressources pour l’accompagnement et le suivi du patient âgé
- Présentation du numéro NUAGE (hospitalisation directe des plus de 75 ans) de la FIGAR
- Travail sur l’élaboration d’un parcours repérage de la fragilité chez la personne âgée (prévention des chutes) : définition des facteurs de risques, repérage et définition des acteurs santé et rôle de chacun dans le parcours de la personne âgée
- Informer les professionnels et grand public sur les dispositifs d’aide aux aidants
- Réalisation d’un parcours interactif du patient âgé chuteur pour aider au repérage et à la prise en charge des fragilités
- Invitation des professionnels de santé membres du groupe Personnes âgées à la rencontre avec les établissements de santé et autres professionnels de santé (difficultés de prise en charge des patients âgés lors des sorties d’hospitalisation)
- Organisation intervention repérage des fragilités en partenariat avec l’ADAPEI 35
- Interconnaissance entre les acteurs ressources pour l’accompagnement et le suivi du patient âgé
- Réalisation d’une soirée d’échanges de pratiques sur les difficultés du maintien à domicile
- Travail sur la prise en charge patients dénutris
- Sensibilisation des auxiliaires de vie au repérage des fragilités
- L’opportunité de rejoindre les groupes de travail à tout moment
- L’indemnisation possible pour les participants
- Pas d’engagement attendu ni de durée d’implication définie
- Des réunions le midi ou le soir, en visio ou en présentiel (1h à 2h)
