Contexte
Le nombre de seniors (plus de 60 ans) sur le territoire de la CPTS est en croissance depuis 2008. La plus forte augmentation entre deux recensements concerne les habitants de 60 à 74 ans. De plus, 35% des personnes de plus de 75 ans vivent seules chez elles.
Objectifs
- Améliorer les parcours de soins des personnes âgées sur le territoire
- Améliorer la coordination du retour à domicile des personnes âgées
Actions initiales
- Création et clarification d’un parcours type
- Organisation de rencontres interprofessionnelles
- Information sur les programmes d’éducation thérapeutique du patient (ETP) existants
Actions menées en 2023/2024
- Recensement des grilles de repérage et d’évaluation de la fragilité de la personne âgée
- Interconnaissance entre les acteurs ressources pour l’accompagnement et le suivi du patient âgé
- Présentation du numéro NUAGE (hospitalisation directe des plus de 75 ans) de la FIGAR
- Travail sur l’élaboration d’un parcours repérage de la fragilité chez la personne âgée (prévention des chutes) : définition des facteurs de risques, repérage et définition des acteurs santé et rôle de chacun dans le parcours de la personne âgée
- Informer les professionnels et grand public sur les dispositifs d’aide aux aidants
Perspectives 2025
- Poursuivre les travaux sur l’élaboration d’un parcours repérage de la fragilité chez la personne âgée (prévention des chutes)
- Sensibiliser sur le repérage des fragilités
