Contexte
Les acteurs santé du territoire ont exprimé des difficultés de transmission d’informations sur les patients, notamment lors des entrées et sorties d’hospitalisation, mais également d’accès aux soins spécialisés (radiologie notamment). Ces difficultés remontées par les professionnels se caractérisent par une multiplicité des outils de communication, le manque de transmission des comptes-rendus d’hospitalisation et la méconnaissance des lignes directes.
Objectifs
- Améliorer la coordination des entrées et sorties d’hospitalisation
- Améliorer l’accès aux soins spécialisés
Actions initiales
- Création d’un parcours type de sortie
- Rencontre des établissements de santé
- Communication sur l’utilisation des plateformes de communication pour les télé-expertises
- Transmission des lignes directes pour les soins spécialisés
Actions menées en 2023/2024
- Réunions de travail sur le lien ville/hôpital avec un groupe pluriprofessionnel (médecins généralistes, spécialistes, kinés, pharmaciens, représentant des usagers représentants de structures de santé et structures médico-sociales.)
Améliorer l’accès aux soins spécialisés :
- Organisation d’un webinaire OMNIDOC avec une vingtaine de participants et diffusion d’un document d’information avec l’ensemble des structures présentes sur OMNIDOC
- Transmission des lignes directes du CHU de Rennes, Polyclinique St Laurent, CHP St Grégoire et des urgences radiologie en ville, numéro d’hospitalisation directe pour les plus de 75 ans
Améliorer la coordination des sorties d’hospitalisation complexe :
- Organisation d’une soirée d’information sur le Ségur Numérique avec un focus sur le Dossier Médical Partagé (DMP) avec la présence d’une trentaine de professionnels
- Rencontres des établissements de santé
- Réflexion de réalisation d’un document type logigramme sur les sorties d’hospitalisation complexe
Perspectives 2025
- Poursuivre les échanges avec les établissements de santé en coordination avec DAC’tiv et les autres CPTS
- Réaliser un focus sur les sorties d’hospitalisation nécessitant une coordination des acteurs santé, notamment pour les personnes âgées
